*
Telefon sahibinin adı soyadı /
Firma Adı: |
|
| Başvuru yapanın adı soyadı : |
|
| * Size
ulaşabileceğimiz Tel. No. : |
|
| GSM : |
|
| * ADSL
bağlantısı istediğiniz Tel. No. : |
|
| * E-postanız
: |
|
| * Adresiniz
: |
|
| * T.C.
Kimlik Numaranız ( ? ) : |
|
| * Vergi
Daireniz : |
|
| * Vergi
Numaranız ( ? ) : |
|
| ( Tarifeler
) İstediğiniz bağlantı hızı : |
|
| Bağlant Ücretini Nasıl Ödemek İstersiniz?
: |
|
| Statik
IP isteğiniz : |
İstiyorum
İstemiyorum |
| * Ücretsiz
modem kurulum için istediğiniz tarih: |
|
| ADSL Modeminiz var mı?
: |
|
| * işaretli alanları
boş bırakmayınız. |
|
